重庆綦江区夜场KTV公司招聘男模/外场模特-教育委員-+Q:-:4397301:-:底薪5000-10000以上,可日结/周结/月结,详情咨询了解:-:{ 2月27日，浙江省人民醫(yī)院，鄭有卯（左二）正為一名阿爾茨海默病患者做頸深部淋巴靜脈吻合術(shù)。 阿爾茨海默病可以手術(shù)治療了――許多患者家屬都是被這個新消息引到醫(yī)院里來的。 他們從手機(jī)上看到的消息是：在脖子上切個口子，把堵塞的淋巴管和靜脈血管接在一起，排出大腦內(nèi)致病的β-淀粉樣蛋白、tau蛋白等“垃圾”，過不了多久，失去記憶的父親就能重新叫出孩子的名字，站不穩(wěn)的妻子就能嘗試行走。這堪稱神奇的手術(shù)效果，使他們半信半疑地把患病的家人用各種方法帶到醫(yī)院里，甘愿再試一試。 2月27日上午，浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任鄭有卯的診室里，1/3的號源都來自阿爾茨海默病患者。這個以治療淋巴水腫為主的診室，如今要抽出相當(dāng)一部分精力去應(yīng)對這種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。診室里常常站滿了帶著各地口音的人。手術(shù)已經(jīng)排到了12月，費(fèi)用在5萬元以內(nèi)。 任何一個嘗試進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的科室都在經(jīng)歷新的變化。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科主任祿韶英此前在社交平臺上發(fā)布的手術(shù)消息，播放量一度高達(dá)930萬人次。3月6日，他在社交平臺上特意強(qiáng)調(diào)，咨詢要帶上患者，才好作明確的診斷，否則浪費(fèi)了門診時間，“很多血管外科的患者因?yàn)檫@個事情掛不上號”。 一度停滯的阿爾茨海默病的治療，如今在中國掀起了一股熱潮。中青報?中青網(wǎng)記者統(tǒng)計(jì)，不超過30家醫(yī)院在“中國臨床試驗(yàn)注冊中心”官方網(wǎng)站上進(jìn)行了登記備案，但開展手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)不止于此。盡管《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展研究者發(fā)起的臨床研究管理辦法》明確提出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得以臨床研究為名開展超范圍的臨床診療活動，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)立項(xiàng)的臨床研究不得實(shí)施。 動手術(shù)的醫(yī)生來自淋巴外科、顯微外科、整復(fù)外科、血管外科、神經(jīng)外科、口腔頜面頭頸外科……“現(xiàn)在的狀態(tài)是一擁而上，都想做！鄙綎|省濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外四科主任秦時強(qiáng)說。有些醫(yī)生宣稱手術(shù)有效率在90%以上。有些醫(yī)生保守評估長期有效率“不足四成”。 新消息甚至引來了世界各地的人。一位75歲的加拿大患者聽說了這個前所未有的療法，專程到哈爾濱做了手術(shù)。一位南非的外科醫(yī)生到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院參觀了手術(shù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院送走了西班牙的醫(yī)生，又要有美國的醫(yī)生來訪。人們觀望著，這個世界上阿爾茨海默病患病人數(shù)最多的國家，正在發(fā)生什么樣的變化。 探路 起初是外科醫(yī)生謝慶平操作淋巴靜脈吻合術(shù)（lymphatico-venous anastomosis，簡稱LVA）后的偶然發(fā)現(xiàn)。 2月27日，浙江省人民醫(yī)院正在進(jìn)行一臺頸深LVA手術(shù)，可以通過顯微鏡看到流淌著造影劑的淋巴管。 LVA不是一個新鮮的手術(shù)。1979年我國醫(yī)生就開始將其應(yīng)用于少量病例的淋巴水腫治療。它的過程可以被理解為“修路”――在顯微鏡下，將堵塞的淋巴管截斷，接入靜脈血管，讓淋巴液改道匯入通暢的靜脈，重建人體代謝廢物的通道。 2018年，浙江省人民醫(yī)院手外科和修復(fù)重建外科前主任、現(xiàn)杭州求是醫(yī)院院長謝慶平一如往常為病人進(jìn)行了LVA手術(shù)，解決其頸部的淋巴系統(tǒng)問題。術(shù)后，一位伴有認(rèn)知障礙的病人反饋?zhàn)约旱摹邦^腦清楚”了一些。 如果這個偶然的發(fā)現(xiàn)來得再早一些，或許就不會帶來任何改變。過去，這項(xiàng)“修路”的技術(shù)由四肢延伸至指尖，唯獨(dú)與大腦無關(guān)――人們普遍認(rèn)為大腦內(nèi)不存在淋巴系統(tǒng)。 2012年，一位丹麥學(xué)者首次揭示了大腦內(nèi)的類淋巴系統(tǒng)。2015年，美國神經(jīng)科學(xué)家又在小鼠腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了功能性淋巴管。該團(tuán)隊(duì)于2018年發(fā)表后續(xù)研究，闡述了腦膜淋巴系統(tǒng)回流障礙與AD（阿爾茨海默。┲g的關(guān)系。這或許是一條通路。 大腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白與tau蛋白的沉積，是目前公認(rèn)的阿爾茨海默病的關(guān)鍵致病因素之一。人們能從影像報告中看到它，卻無法得知它為何產(chǎn)生，又如何消滅它。去年AD特效藥在國內(nèi)上市，想把這些“垃圾蛋白”直接消滅在大腦里。這消息曾給家屬們帶來希望，但只限于輕癥患者，并且一年的用藥費(fèi)高達(dá)十幾萬元。 現(xiàn)在似乎有了一條新路，面向中、重癥患者開放。 2020年9月，謝慶平正式為一位老年認(rèn)知障礙患者進(jìn)行了頸深部LVA手術(shù)。術(shù)前患者臥床，不能正確對答，不能自主進(jìn)食和控制大小便。術(shù)后9個月，謝慶平評估其恢復(fù)基本認(rèn)知和生活自理功能。他把自己的發(fā)現(xiàn)寫成了一篇病例報告，認(rèn)為這“可能是臨床上利用顯微外科技術(shù)治療老年認(rèn)知障礙的一種創(chuàng)新方法”。 2021年年底，《中華顯微外科雜志》總編輯顧立強(qiáng)收到投稿！耙蚴切录夹g(shù)在新領(lǐng)域的臨床‘探索性’應(yīng)用，雜志編輯部本著積極、慎重原則，先后多次請上海、廣州多位淋巴顯微外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家審閱！鳖櫫(qiáng)回憶，顯微外科專家肯定了作者的創(chuàng)新探索，但神經(jīng)內(nèi)科教授審閱后均表示術(shù)前對患者的診斷證據(jù)不足，對該術(shù)式及其機(jī)制分析也有異議。 這篇論文歷經(jīng)半年多的審稿修改，在3次專家討論之后，認(rèn)為“有繼續(xù)探索的價值”，因此得以發(fā)表。中華醫(yī)學(xué)會主辦的《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》后來將這一手術(shù)評為2022年中國顯微外科七大進(jìn)展之一。但和阿爾茨海默病打了幾十年交道的神經(jīng)內(nèi)科專家始終對此持保守態(tài)度。這種爭議一直持續(xù)到今天。有人說：“從來沒有診斷過AD的一群人在治療AD，一群從來沒有操過刀的人在談?wù)摬俚缎Ч！?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長、神經(jīng)病學(xué)中心首席科學(xué)家王伊龍認(rèn)為，信息偏倚也加重了這兩種聲音的分化。“病人效果好了，他就愿意接受外科大夫的隨訪去報喜，效果不好了，他就跑到內(nèi)科大夫那兒繼續(xù)去訴苦。” 然而審慎是必要的。20世紀(jì)60年代就有國外的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，腦脊液分流對癡呆患者的癥狀有短暫改善。直到21世紀(jì)初，有醫(yī)生針對AD患者進(jìn)行了一項(xiàng)大型雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照研究，結(jié)果顯示該方法“并無任何益處”。 過去的50年中，針對阿爾茨海默病，國內(nèi)外學(xué)者嘗試了各種外科療法，包括腦脊液分流、組織移植、腦室內(nèi)輸注、神經(jīng)電刺激、干細(xì)胞治療，均無明顯療效或無法長期改善。 問路 11年前，馬玟的母親出現(xiàn)記憶力減退。漸漸地，她外出找不到回家的路，在家里找不到衛(wèi)生間。乘坐電梯和走樓梯都會使她感到恐懼。確診阿爾茨海默病后，馬玟帶著母親先后跑了北京、上海、香港等地的8家醫(yī)院，很少有醫(yī)生主動向她提起手術(shù)的治療方法，但她還是決定要做。 2月24日，杭州求是醫(yī)院，謝慶平在與家屬溝通手術(shù)事宜。 “因?yàn)樗麄儯ㄡt(yī)院）發(fā)出來的那個東西太吸引人了！痹谡憬r(nóng)村經(jīng)營農(nóng)家樂的許英霞說，“人家都說你不要被人騙了，老年癡呆哪里可以看？”但她也要給母親做。她覺得沒有人能理解24小時照護(hù)者的心情。 “家屬的忍耐基本上到了極限。”上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科重建顯微外科中心主任章一新說，“治療的意愿太強(qiáng)了，我們原來沒想到有這么多的病人”。 2023年，謝慶平頻繁在美國、日本、新加坡等國交流分享這個“國際首創(chuàng)”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時國內(nèi)仍少有醫(yī)院開展。謝慶平在自己創(chuàng)辦的二級民營醫(yī)院――杭州求是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，費(fèi)用是20萬元左右。一些患者慕名而來。 鄭有卯是公立醫(yī)院中較早開展該手術(shù)的醫(yī)生之一。2024年5月，當(dāng)山東省濰坊市人民醫(yī)院組建了一個包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科等在內(nèi)近10人的多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)，前往浙江向鄭有卯學(xué)習(xí)這一手術(shù)時，功能神經(jīng)外科的秦時強(qiáng)仍然覺得“不太可能”！巴ㄟ^一個手術(shù)能使神經(jīng)退行性疾病逆轉(zhuǎn)，這個可能性應(yīng)該是微乎其微的！ 結(jié)果他們?nèi)ゲ》靠戳嘶颊，家屬非常興奮！八麄冏鐾晔中g(shù)只有一天，就說進(jìn)步非常大，強(qiáng)烈推薦我們開展，說這是一個好事！鼻貢r強(qiáng)有了一些信心；氐缴綎|后，他向倫理委員會提出申請，著手籌備手術(shù)事宜。據(jù)他了解，同期有其他醫(yī)院也提出申請，但沒有通過倫理審批。 2024年7月，貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生付曉紅付費(fèi)報名參加了謝慶平在蘇州舉辦的手術(shù)培訓(xùn)班。一開始，他也說，“我們還是有點(diǎn)持懷疑態(tài)度”。兩個月后，他為一個患病老人做了手術(shù)。術(shù)后，失憶已久的老人認(rèn)出了自己的女兒。 事情就是這樣發(fā)生的――醫(yī)生們看到了不同的手術(shù)效果，但并不明白究竟發(fā)生了什么。家屬寄予的希望和取得療效的成就感使他們不斷往前。 截至今年2月，謝慶平已經(jīng)完成600多例手術(shù)，宣稱有效率在90%以上。面對中青報?中青網(wǎng)記者，他展示了一些手術(shù)愈后良好的病例視頻，但回避談?wù)撌中g(shù)效果不好的病例情況。“各種原因引起的！彼f，“人（和人）當(dāng)然有區(qū)別”。 接受中青報?中青網(wǎng)采訪的醫(yī)生們的手術(shù)量總和已經(jīng)超過1400例！坝袝r候我們一天要做六七臺，一臺手術(shù)3小時左右，要做到晚上（甚至）凌晨！备稌约t說。 沒有專家共識，沒有高等級的醫(yī)學(xué)證據(jù)，家屬們懷揣著一線希望，能夠參考的只有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和病例數(shù)。一些醫(yī)院因此接納更多的患者涌入。 患者家屬馬玟談到一次就診時的體會：“他們給我一種直觀的感受，是他們只想要積累案例量，上來看了一眼病例，就說你這個樣子是可以去做手術(shù)的，然后直接開了個單子，說要排隊(duì)！ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科副主任醫(yī)師任振虎是最早一批在“中國臨床試驗(yàn)注冊中心”網(wǎng)站上注冊臨床研究的醫(yī)生，備案時間是2024年5月。在他的研究方案中，只計(jì)劃收入10例患者：5例進(jìn)行手術(shù)，5例保守治療對照。 任振虎介紹，一項(xiàng)新的藥物或治療方法，是先從基礎(chǔ)理論上證實(shí)有效，繼而過渡到動物實(shí)驗(yàn)，再進(jìn)行臨床試驗(yàn)。而臨床試驗(yàn)的第一步不是證明有效率，而是先在小樣本量中驗(yàn)證安全性，然后再擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。 目前他的研究已完成數(shù)據(jù)收集，正在整理結(jié)果！爸辽購哪壳暗呐R床證據(jù)來講，安全性是沒問題，有效率還不太可以！彼f，要按部就班、扎扎實(shí)實(shí)地做這個事情，“不是你說有效就有效”。“現(xiàn)在有一些醫(yī)生出于各種目的，就在網(wǎng)上說（這個手術(shù)）已經(jīng)是好得不得了，可以治愈這個病，相當(dāng)于把一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)跳了過去！ “奇跡”的力量催人振奮。有醫(yī)生在個人社交賬號上分享成功案例，視頻里一個又一個的患者好起來了。 2024年5月，在母親手術(shù)前一天晚上，許英霞躺在病房里，就是這樣想的：“可能做了，就會叫我們（的名字）了！ 盡管沒有人承諾手術(shù)效果，但許英霞“總感覺肯定會有用”。她說：“反正他們在網(wǎng)上放出來的全部都有用。第一天做，第二天就可以講話講得很清楚了。我們都盼著有奇跡！ 修路 LVA不是一個原理復(fù)雜的手術(shù)，但這并不意味著它容易成功。 淋巴管最細(xì)的只有0.1mm-0.2mm，相當(dāng)于指紋的間距。要找到它，將它從脂肪、肌肉、筋膜中分離出來，剪斷，將針頭從中穿過，與血管吻合――沒有高倍數(shù)的顯微鏡支持是很難做好的。 受限于顯微設(shè)備和縫合技術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)在早期的有效率很難保證。后來，手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)由10倍上升至40倍甚至60倍，并引入術(shù)中熒光導(dǎo)航技術(shù)，手術(shù)的有效率才隨之提升。 醫(yī)生對手術(shù)的理解各有不同，落實(shí)到手上的功夫也不同。秦時強(qiáng)說，很多醫(yī)院一時沒有高倍數(shù)的顯微鏡，醫(yī)生也不具備精細(xì)吻合的能力，便選擇另一個更容易“看見”的方案――做淋巴結(jié)吻合。 淋巴結(jié)的大小約在0.2cm-0.5cm之間。如果淋巴管是纖細(xì)的項(xiàng)鏈，淋巴結(jié)就是上面的珠子。秦時強(qiáng)看過一些醫(yī)院的手術(shù)錄像，“（他們）把淋巴結(jié)剖開，和靜脈縫起來就是了。甚至可以不用顯微鏡，肉眼就可以做。” 鄭州市中心醫(yī)院顯微外科主任王飛云坦言，在去年1月開展河南首例手術(shù)的時候，確實(shí)“沒有最好的顯微鏡”，只能在放大16倍的顯微鏡下，從淋巴結(jié)開始做！耙?yàn)榱馨凸芴?xì)，要一根一根給它捋順分離出來，要求確實(shí)高！彼f。 直到半年后，醫(yī)院花400多萬元買了臺新顯微鏡，放大倍數(shù)提升到了40倍，在技術(shù)熟練的基礎(chǔ)上，王飛云才逐漸過渡到吻合淋巴管。 他對比了20多例淋巴結(jié)吻合和200多例淋巴管吻合的手術(shù)結(jié)果，認(rèn)為后者的有效率更高。 2月27日，浙江省人民醫(yī)院，鄭有卯（右一）正為一名阿爾茨海默病患者做頸深部淋巴靜脈吻合術(shù)。 淋巴管和靜脈是兩個管道的接口吻合，而淋巴結(jié)被剖開之后放進(jìn)靜脈里， “相當(dāng)于有個傷口暴露在血液之中”，秦時強(qiáng)擔(dān)心會出現(xiàn)血栓。而鄭有卯覺得，如果淋巴結(jié)之后壞死，“管道”可能又會堵。 “但是我對（淋巴）管都有所懷疑！痹谑中g(shù)中，秦時強(qiáng)發(fā)現(xiàn)有些患者的淋巴管質(zhì)量非常差，“吻合后看著也不是那么通暢，但是病人的術(shù)后改善了，反應(yīng)覺得挺好。有幾例我簡直太自信了，淋巴管這么粗，吻合后也是看見造影劑明顯跑到血管里去了，結(jié)果效果是不好的。怎么回事？” 也有人認(rèn)為，可能不是管道本身的問題，“切不切淋巴管可能都有用”。手術(shù)過程會松解淋巴管周圍的軟組織、神經(jīng)、脂肪，這在無意中減輕了它們對淋巴管的擠壓！坝行┤苏J(rèn)為把頸深部的脂肪組織去掉一部分，是不是也能引流更通暢一些？”王飛云說。 為了驗(yàn)證這些問題，任振虎創(chuàng)新術(shù)式，在頸部雙側(cè)做四個切口，綜合淋巴結(jié)靜脈吻合、淋巴管靜脈吻合和頸淋巴干/胸導(dǎo)管松解術(shù)，將其稱為頸顱類淋巴分流疏通術(shù)！斑@是一個綜合工程，我們現(xiàn)在很難確定到底是哪里起的作用，所以我就把行之有效的技術(shù)（都用上），在最合適的區(qū)域做最合適的術(shù)式。”任振虎說，“如果有效，之后再找更精確的手術(shù)點(diǎn)”。 如果一切順利，完成吻合后，醫(yī)生們會在顯微鏡的熒光模式下，看到淋巴管中的造影劑緩緩流入靜脈，像黑暗中一條瑩瑩的河。但在病人真正醒來之前，誰也不知道會發(fā)生什么。 迷路 術(shù)后，81歲的父親醒來，看著女兒楊怡嵐，重新認(rèn)出了她。 “他說很想我，好久沒有見到我。”為了這句話，自從2024年9月30日手術(shù)后，楊怡嵐每天都在記錄父親術(shù)后的變化。她的社交賬號“我和神仙爸爸抗擊阿爾茨海默病的每一天”發(fā)了100多條視頻，已經(jīng)成為一份隨時可查的隨訪記錄。 10月2日，父親術(shù)后第二天，早上5點(diǎn)醒來的第一句話是“我要刷牙”。“近一年多沒有主動刷牙了，還會自己擠牙膏！睏钼鶏拐f，護(hù)工也很高興，找來刮胡刀給他刮胡子。 她和父親長談，“我已經(jīng)有3年沒有和你聊天了”。 他的表情有點(diǎn)驚訝，問：“3年？” 楊怡嵐覺得手術(shù)值得！爸辽僭谀且豢蹋职中褋砹！ 術(shù)后的兩個夜晚，他有些亢奮，自言自語。但過去一年多來半夜起身游走的情況沒有了。上完衛(wèi)生間，還能繼續(xù)呼呼大睡。 10月4日出院時，父親的狀態(tài)已經(jīng)不如2日。楊怡嵐停下工作，24小時貼身照護(hù)父親。她引導(dǎo)他寫字、算數(shù)、打麻將，訓(xùn)練認(rèn)知。又帶他趕集，摘西紅柿，每天創(chuàng)造機(jī)會讓他跟小區(qū)里的小孩玩，找話題和他說話。雖然他多數(shù)時間還是不認(rèn)識她。 10月7日，他喝咖啡知道燙了。還會自己刷臉進(jìn)小區(qū)門，按電梯。楊怡嵐說，這都是術(shù)前做不到的。 10月8日，記憶恢復(fù)還是不如術(shù)后，但主動坐下來看電視了。 10月9日，走路不如之前，“可能是手術(shù)還沒調(diào)整好”。 10月13日，認(rèn)知下降很嚴(yán)重，寫不了數(shù)字了！皩懖涣俗志鸵馕吨燥堃膊粫懒，是很危險的信號！ 過了一天，他又愿意寫毛筆字了。楊怡嵐通過這個活動觀察父親的病程有沒有下滑。兩個月后，她回看這條視頻，又留下一條記錄：“最近的字好像也沒有這個好。” 10月15日，數(shù)字從1寫到了40！皬臐撘庾R感覺到他在努力！ 10月18日，又開始頻繁起夜，不愿意做任何事，包括寫字。 10月23日，上衛(wèi)生間知道關(guān)門了，還反鎖了。楊怡嵐很高興。術(shù)前父親已經(jīng)到了大小便失禁的邊緣！拔业哪繕(biāo)就是大小便自理，不自理就意味病程嚴(yán)重了。人最后的尊嚴(yán)也沒有了！彼f。 10月25日，父親可以睡整覺了，會自己開燈關(guān)燈。術(shù)前他分不清白天黑夜。 11月7日，術(shù)后37天，父親第一次大小便失控，不想吃飯不張嘴，上衣褲子分不清。楊怡嵐帶他輸液3天，有所好轉(zhuǎn)。 繼續(xù)訓(xùn)練寫數(shù)字。11月20日，楊怡嵐發(fā)現(xiàn)，只要父親能聽寫數(shù)字到200左右，大小便就能自理。 11月23日，第一次聽寫數(shù)字到308，上廁所知道沖水了。 29日，寫到378，并且連續(xù)4晚睡了整覺。楊怡嵐堅(jiān)持鼓勵他。 12月2日，迎來“回家以來認(rèn)知最好的一天”。出門吃飯的時候，父親主動掏出了錢。 12月3日，能認(rèn)識表了。這一天，一個關(guān)注她的網(wǎng)友帶患病的父親去做了手術(shù)，告訴她，“感覺爸爸回來了”。 12月8日，解鎖了新的愛好，打籃球。慢慢地，他不愿意寫數(shù)字了，覺得無聊。楊怡嵐覺得，這也是一種認(rèn)知進(jìn)步。雖然還是記不得以前的很多事情。 12月27日，給父親洗腳。“他突然說對不起我，我抱著他哭了！ 1月9日，父親又不認(rèn)識她了。楊怡嵐會躲起來偷偷抹眼淚。 無論如何，她覺得手術(shù)幫父親按下了暫停鍵，使他的病程延緩了。3月10日，是術(shù)后第157天，父親大小便自理的狀態(tài)穩(wěn)定，睡眠穩(wěn)定。她說，目前來看，手術(shù)和藥物治療都只占3分，7分在于理解和照護(hù)。 “如果沒有家屬的陪伴，讓患者生活在一個有愛的氛圍，即便手術(shù)有效果，也會下滑。”盡管再也沒有回到術(shù)后48小時的那段“黃金時間”，她也覺得，“如果沒有手術(shù)， 即便我付出十分的努力，爸爸也不會像今天這樣”。 在母親術(shù)后剛醒的那幾個小時，許英霞也發(fā)現(xiàn)確實(shí)不一樣了。 母親盯著她，問：“你怎么牙齒都掉了一個？”以前她讓母親看自己，她連頭都不轉(zhuǎn)一下。 可以下地了，許英霞把她帶到窗邊，原本她已經(jīng)沒有方位感和空間感，“那天她說，這里的樓那么高，下面那么多車子開來開去的！痹S英霞欣喜地記著那句話，“我以為有用了，開心死了”。 但過了兩三天，一切又恢復(fù)原樣。直到出院后，她覺得母親再也沒有過好轉(zhuǎn)的跡象。醫(yī)生讓她再等等。 過了一段時間，她發(fā)信息問醫(yī)生，要不要把藥停了試試。 “他也不知道！痹S英霞沒有別的辦法，“我把藥停了，更糊涂了，后來我又給她吃上”。 直到現(xiàn)在一年多過去，她終于認(rèn)定，手術(shù)對母親就是沒有效果，甚至越來越差！氨乳_刀之前更嚴(yán)重了！彼磺宄鞘中g(shù)的影響，還是病程的自然發(fā)展！耙郧吧戆迨侵钡模F(xiàn)在背駝得厲害，也不愛說話！边@幾個月來，母親已經(jīng)大小便無法自理。 弟弟抱怨手術(shù)的錢白花了，但許英霞覺得不做她不會死心。她甚至考慮給母親再開一刀。 2023年考慮為母親手術(shù)時，錢奇往杭州求是醫(yī)院跑了3趟。“說實(shí)話，有不好的，也有當(dāng)時改善了一點(diǎn)，之后陸續(xù)下滑到之前的認(rèn)知的，但是那個時候總感覺到還有希望！2023年10月，錢奇最后一次去咨詢，親眼看到一個患者的手術(shù)愈后“反饋非常好”。他決定把母親送進(jìn)手術(shù)室！拔覀兪浅錆M了希望，這么多年都沒有這么開心過！ 但他的母親只在術(shù)后24小時之內(nèi)出現(xiàn)過一個好轉(zhuǎn)的信號――擰著門把手，打開了門！八郧安恍校怀掷m(xù)了一天，之后還是擰不開！ 一個更明顯的變化是，母親術(shù)前可以自己拿筷子吃飯。但在術(shù)后，她拿著筷子，對不準(zhǔn)嘴巴。 “慢慢就吃不了飯了，她又生氣、著急，開始需要別人喂了！焙髞恚赣H的情緒也變得更加狂躁，“罵人，罵4個小時都不停，手舞足蹈，吐口水，扔?xùn)|西，我在旁邊她也打我！痹俚胶髞恚萄使δ芤渤霈F(xiàn)問題。她是2019年確診的，今年57歲。 錢奇組建了一個群聊，里面有40余個做過手術(shù)的人，多數(shù)愈后效果不明顯。其中一個輕癥病友，39歲，當(dāng)時是自己開著車去做手術(shù)的。“做完回來以后，就像中風(fēng)癱了一樣。他對象在群里發(fā)過，狀態(tài)一塌糊涂。”錢奇說，這個人后來再也沒在群里說過話。 “群里好多人現(xiàn)在已經(jīng)不回復(fù)了。”錢奇說，“我也知道。我們已經(jīng)被病人折磨得不行了，沒有精力再去發(fā)聲了！ 再往前，中青報?中青網(wǎng)記者接觸到更早的一例患者2021年在求是醫(yī)院手術(shù)，目前85歲。術(shù)前，家屬主訴的問題是其大小便不能自理。術(shù)后，他曾主動上過廁所。如今4年過去，老人雖然已不能主動如廁，但家屬可以通過詢問“要不要上”來引導(dǎo)他，不至于全天都穿紙尿褲。家屬對手術(shù)的效果大體滿意。 正路 對于臨床研究來說，術(shù)后隨訪至關(guān)重要。但對阿爾茨海默病的家屬而言，帶患者出一趟門，并且讓他們配合檢查，不是一件容易的事。但只有電話和視頻隨訪又是不夠的，認(rèn)知障礙量表需要醫(yī)生來評估，影像報告、血檢和腦脊液檢查的數(shù)據(jù)才是更客觀的標(biāo)準(zhǔn)。 秦時強(qiáng)注冊臨床研究時提出的方案是納入30個病例，但直到現(xiàn)在，只有兩例回來做了檢查！拔覀円惨恢痹跔幦〔∪嘶貋恚踔两o一些優(yōu)惠措施，免費(fèi)做一部分檢查。”如果病人術(shù)后效果不明顯，隨訪的配合度更低。 從他做的42例患者中，秦時強(qiáng)評估的有效率是60%-70%。“從目前有限的資料來看，短期效果是有的，但是長期療效都不明顯！彼f，“說句實(shí)話，我現(xiàn)在也不認(rèn)為這個手術(shù)就能夠解決問題。這是一個臨床試驗(yàn)，我們是在前進(jìn)著總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要對一切保持警惕！ 任振虎的評估更加保守，他認(rèn)為手術(shù)的長期有效率可能不足四成。 王伊龍介紹，國家衛(wèi)生健康委已組織行業(yè)內(nèi)專家，要求對這個手術(shù)的現(xiàn)狀、安全性、科學(xué)性、有效性等內(nèi)容進(jìn)行評估。 2月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院作為國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家神經(jīng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心的承擔(dān)單位，與求是醫(yī)院等多家單位計(jì)劃聯(lián)合開展一項(xiàng)多中心、前瞻性、終點(diǎn)盲法、隨機(jī)對照試驗(yàn)。該項(xiàng)目已申請到科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的支持。 王伊龍認(rèn)為，一個醫(yī)學(xué)技術(shù)從發(fā)現(xiàn)到試驗(yàn)再到應(yīng)用，可能需要十幾年的時間。如果是難以攻克的疾病，“10個都是晚期的病人，能通過探索性的治療方式救活1個也很了不起”。在有一定理論基礎(chǔ)、通過倫理審核、風(fēng)險相對可控的情況下，可以進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)化，通過療效評估，過渡到臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。 這個研究項(xiàng)目正在計(jì)劃分中心招募和研究培訓(xùn)考核，已經(jīng)有100多家醫(yī)院報名。王伊龍表示，“可能會留下50多家醫(yī)院作為登記研究的后備軍，選出15家到20家進(jìn)入試驗(yàn)！睆膫惱斫嵌瓤紤]，本次研究只納入中重度患者，入組的前提是需接受長期隨訪，可能會招募700余例。 這項(xiàng)研究預(yù)計(jì)將在2027年完成，屆時將成為一份醫(yī)學(xué)高等級的證據(jù)。 “科學(xué)有兩個目的，一個是證明安全性、有效性，如果這個方法是錯誤的，也需要研究去證偽，證明這條路走不通！蓖跻笼堈f。 歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴后人，證偽和證實(shí)同樣重要。曾經(jīng)被譽(yù)為醫(yī)學(xué)突破、獲得1949年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的前腦葉白質(zhì)切除術(shù)，后來就被認(rèn)定為一個“殘忍的錯誤”。20世紀(jì)30年代，一位葡萄牙的神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)明了這種“切開前額葉以減輕精神疾病嚴(yán)重癥狀”的外科手術(shù)。截至1950年，約有兩萬名美國人接受了這種手術(shù)？茖W(xué)界對此評價甚高。直到后來，越來越多證據(jù)顯示該手術(shù)會引起嚴(yán)重的后遺癥，這一手術(shù)才被廣泛禁用。 “歷史上我們在這個行業(yè)內(nèi)，大概有1000個研究實(shí)驗(yàn)才可能最后留下1個結(jié)果。尤其是在神經(jīng)賽道，更是千分之一、萬分之一的可能。有些沒有走到臨床階段，有些是到了臨床的最后一步，失敗了。”王伊龍說。 四處求醫(yī)的家屬們能夠得到唯一確切的消息是，可能還需要等待。 （應(yīng)受訪者要求，馬玟、許英霞、錢奇均為化名） 中青報?中青網(wǎng)記者 杜佳冰 文并攝}
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